2023 CSCO 指南会上，结直肠癌诊疗指南的新要点解读分三部分进行，分别是：
·直肠癌影像诊断 CSCO 指南更新：王屹教授：北京大学人民医院
·2023 版 CSCO 结直肠癌指南更新（内科治疗）：袁瑛教授：浙江大学医学院附属第二医院
·2023 版 CSCO 结直肠癌指南更新（早期疾病部分）：陈功教授：中山大学肿瘤防治中心
以下对三部分内容进行详细汇报：
直肠癌影像诊断 CSCO 指南更新
——王屹 教授 北京大学人民医院
01 结肠癌肝脏转移瘤影像诊断：分期诊断增加肝脏造影增强 MRI（II 级推荐）
02 直肠癌下缘位置标定
直肠癌下缘位置与治疗及手术决策密切相关，因此指南更新增加了直肠癌下缘位置，推荐放射科医师进行标注。
03 直肠癌 T 分期: 下段直肠癌的 T 分期统一，并对 T4b 进行了详细解释补充。
04 新增 MRF（直肠系膜筋膜）定义解释。
05 直肠癌 N 分期和引入 TD 概念：
直肠癌 N 分期重新进行了定义，将短径 ≥5 mm 作为标准，增加侧方淋巴结概念。另外还增加了 TD（癌结节）概念，推荐放射医师标注。
06 增加 MRI & 安全手术切面附录注释，通过 MRI 测量肿瘤与 MRF 的距离确定安全手术切面。
07 重新设定增加评价直肠癌新辅助治疗效果
08 新增结构化报告建议
2023 版 CSCO 结直肠癌指南更新（内科治疗）
——袁瑛 教授 浙江大学医学院附属第二医院
01 MSI-H/dMMR 患者姑息治疗中 「 双免 」 的推荐
姑息一线：III 级推荐（3 类）；
姑息二线：II 级推荐（2A 类）；
姑息三线：II 级推荐（2A 类）。
更新理由和证据来源 CheckMate 142 研究，该研究数据多次在主流国际学术会议更新。CheckMate 142 研究是一项多中心、开放、非随机、多个队列的Ⅱ期研究，旨在评估纳武利尤单抗单药或纳武利尤单抗联合伊匹单抗治疗 MSI-H mCRC（转移性结直肠癌）的疗效和安全性，主要研究终点为 ORR，次要终点有 DCR、PFS、OS 等。
现有数据结果显示，双免治疗在一线和二线的 ORR 为 71% 和 77%，DCR 为 84% 和 81%，PFS 和 OS 也展现出持久的获益。考虑到伊匹木单抗已在国内上市，因此将双免治疗进行了推荐。
02 新增注释对 MSI-H/dMMR 结直肠癌推荐 PD1/L1 种类优先推荐。
优先推荐的药物有：帕博利珠单抗、恩沃利单抗、斯鲁利单抗和替雷利珠单抗。
优先推荐以循证医学证据和国内获批情况如下：
03 姑息一线治疗中，针对不适合强烈治疗（MSS 或 MSI-L/pMMR，不限 RAS 和 BRAF 状态）患者，新增 「 曲氟尿苷替匹嘧啶+贝伐珠单抗 」（III 级推荐）；
姑息三线治疗中，针对已接受过奥沙利铂和伊立替康治疗（MSS 或 MSI-L/pMMR，不限 RAS 和 BRAF 状态）患者，将 「 曲氟尿苷替匹嘧啶+贝伐珠单抗 」 从 III 级推荐提升至 II 级推荐。
姑息一线治疗的推荐基于 III 期 SOLSTICE 临床研究结果，该研究入组的既往未经治疗的不可切除的转移性结直肠癌患者随机分配到卡培他滨联合贝伐珠单抗 VS. 氟尿苷替匹嘧啶+贝伐珠单抗。
研究结果显示，两者疗效相当，中位 PFS 9.4 VS. 9.3 个月。安全性方面，氟尿苷替匹嘧啶组 ≥3 级中性粒细胞减少症发生率较高，需要注意。
姑息三线治疗的推荐基于 III 期 SUNLIGHT 研究结果在 ASCO 公布。该研究入组了难治性转移性结直肠癌的三线治疗患者 492 例，随机分配到氟尿苷替匹嘧啶联合贝伐珠单抗组和氟尿苷替匹嘧啶单药治疗组。
研究结果显示，联合治疗组优于单药组，中位 OS 分别为 10.8 个月 vs. 7.5 个月（HR 0.61；95%CI：0.49, 0.77；P
